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介護職に最賃＆顧客評価を導入し事業者間の競争を促すべきだ

私は働き手の立場で取材して12年になるが、全職種をカバーするうえで、介護は欠かせない職種だ。親兄弟も含め、いずれ多くの人に関係してくる介護問題。じっくり取材して計2万3千字にまとめた。■介護福祉士&ケアマネ「芸能人呼ぶカネあるなら給料上げて！」非効率事業者が淘汰されない、官製低賃金労働者■介護福祉士&ケアマネ整形外科通いも当り前、低ストレス・重労働でキャリアパス見えず…介護職がかなり足りなくなる（既に足りない）という話は、厚労省の“予算獲得ポジショントーク”を加味したとしても、たぶん本当で、今後、大きな社会問題になりうる。足りなくなる理由は、重労働＆低賃金でなり手がどんどん増える状況にないから。これは厚労省も半ば認めている。記事の最後に解決策を書いたので、再掲しておこう。ようは、こういうことだ。①介護保険制度という法律によってサービスの売値が決められてしまっている↓②経営側としては、コストをいかにカットするかを考えるしかない↓③一番大きなコストは人件費だ↓④介護労働者の賃金をカットして私腹を肥やそう＆さらに大きく儲けるための設備投資資金に充てるため内部留保にしておこうつまり、売値だけを規制している以上、このサイクルが回り続けて、介護職の賃金が上がるわけがなく、低位安定が続く構造なのである。これが、特養の社福が平均３．１億円の内部留保を持っている背景でもある。サービスの売値を規制する以上は、人件費の下限（最賃）も規制しなければいけない（A案）。または、歯医者でやっているように「混合診療も可」（保険以外のサービスも可＝混合介護の解禁）として、売値に自由度を持たせる（B案）。この２つの、どちらかしか方向性はない。後者（B案）の「混合介護」については現在、八代尚宏教授が書いているとおり、事実上、禁止されている。ただ、顧客が弱ったお年寄りということで、解禁するとトラブルが増える可能性がある。中期的にはやるべきだと私も思うが、即効性の高い解決策としては、A案を先にやるべきだと思う。たとえば1時間の生活支援サービスだと、3千円が介護保険から事業者に出て、半分の1500円が訪問介護員に時給として支払われる、というのが現状だが、この3千円のほうを上げても事業者の内部留保と放漫経営に使われるだけだから、絶対にダメである。1500円のほうを「最低賃金1600円」と上方向に規制するのだ。そうなると、3千円－1600円＝1400円のなかを、いかに効率化してコストダウンするか、という競争になる。IT投資をする、機械化する、M＆Aで規模の利益を追求する、といった、介護の効率化が進む。1600円を払えない事業者は倒産して貰い、もっと払っても良質なサービスを維持できる事業者だけに生き残ってもらわなければいけない。その健全な競争を進めるために、サービスレベルの透明化が不可欠となる。顧客フィードバックの仕組みと、その開示制度がない限り、外から評価しようがないからだ。以下、そういう要旨で解決策を提示した。解決策として介護市場は、書籍の定価販売を義務付けた再販規制のある書籍市場と似ている。本は、再販で末端価格を統制できてしまうために値引き競争がなく、中小零細出版社でも多数、生き残りやすい。民主国家において、多様な言論を確保するという目的に適った仕組みだ。その一方で、講談社・小学館・集英社のような大手総合出版社が過剰な利益を得やすくなっている。この３社は従業員の賃金が異常に高く、平均年収1300万円以上はある。介護も同様に、介護保険制度でサービスの販売価格が予め決められ、価格競争はない。国が必ず支払ってくれるため、とりっぱぐれもない。この手の市場では、大手のみが規模の利益を得やすく、儲かり過ぎてしまう歪みが生じる。介護の場合、出版における「多様な言論」にあたる「多様なサービス」が必要かというと、そもそもサービス内容まで行政に細かく決められており、むしろ多様性のない一律なサービス提供が求められている。運営主体への給付額をアップしたところで、労せずして、「内部留保」と「社福や医療法人の理事長（経営者）ら」に利益が回ってしまうだけ。したがって、現場介護職の平均年収を100万円上げたいなら、制度設計を改革する必要がある。１案として、以下を提示する。簡単に言うと、もっと「介護事業者」に厳しくし、「利用者」と「介護労働者」に利益を配分すべき、ということだ。①各資格ごとに最低賃金を設定たとえば、初任者研修修了者1200円、介護福祉士1400円、認定介護福祉士（国が現在、構想中でまだ存在しない）1600円、ケアマネ1800円、主任ケアマネ2000円、などと、民間よりもかなり高めに最賃を決める。ただしその分、事業者に支給される介護給付費の総額を増やす余裕は国の財政としてないため、よりメリハリのついた使い方に変える。たとえば、生活支援で「買い物」が認められているが、これは月1回などに制限をつける。ほとんどの場合は買うものが決まっており、通販や、スーパーの配達サービスで事足りるからである。「買い物支援には、疑問を感じています。昔からやっていたから、通販を使ったことがないから、という理由で、おばあさんが言ってもきかない。雨でも台風でも、車いすで買い物に行く、と言い張る。4千円分の食料品を買うために。それで、ヘルパーは1時間、1520円の時給を貰い、その2倍強が介護予算から出ています」（Aさん）予算がじゃぶじゃぶにあるわけでもない、産油国でもない日本で、この使い方はぜいたくというほかない。もっと命にかかわる、本当に必要不可欠なサービスにのみ、使われるべきだろう。②利用者によるフィードバック（顧客満足度調査）を厳格に運営最低賃金を上げるだけでは、その最低賃金水準に張り付き、介護の質も上がらないため、事業者間の競争原理が、確実に働くようにしなければならない。現状は、だまっていても利用者（顧客）が増え続ける成長市場を背景に「ぬるま湯」となっており、非効率が温存されている。解決策として、利用者が選択する際の役に立つ「顧客評価結果」を公表する。アマゾンの出品者への評価やウーバーの利用者評価結果は、いずれも５点満点で表示されているが、あれに近いものである。この適正な運営を、行政の最重要業務の１つに位置付ける。現状では、訪問介護の場合、「地域包括支援センター」からの紹介で事業者に申し込みが来るケースが多いというが、これは、利用者がどこの事業者に頼めばよいかわからず、選択するにせよ「近所の噂」程度しかなく、確たる情報がないからだ。ここで１つ障害となるのが、利用者からどうフィードバックを得るか、である。たとえばBさんが所属する大手医療法人では、利用者に満足度調査をしても、ちゃんと書かないのだという。「利用者さんの声が一番なのに、『ちょうどいい』ばかりで、差が付かないんです。日本人は本音を言わないし、悪い評価をしたら、バレて報復されるんじゃないか、と恐れている。アンケート箱みたいにして持って行って『絶対匿名だから』といくら言っても、信用してもらえないんです」顧客評価制度は、このように、運用が難しい。しかしこれがないと、介護職の人手はずっと足りない状態が続くため、やる気のない人（事業者）やダメな人（事業者）が淘汰されず、健全な介護職の労働市場が育たない。乗り越えねばならない課題である。最賃で底上げを図ったうえで、徹底した利用者ベースの競争を促進し、評価の高い介護サービスを提供する法人には、より多くの利用者が集まり、給与水準も上がる。競争に敗れた法人は潰れるか、優秀な法人に経営統合される。そして全体の効率が高まり、給与水準が上がり、利用者満足度が高まる。このサイクルを作らねばならない。現状で、訪問介護事業で「粗利5割」（Cさん）というビジネスは、まともな経営者にとっては十分に魅力的で、利益をあげられるはずだ。経営センスがなく無駄なコストを放置してしまう零細事業者は、淘汰されたほうが国民のためである。競争が続くと、最終的には統合が進み、少数の大規模法人が生き残るはずだ。介護というのは、コンサル会社のように、独創性や独自性が競争力の源泉になる仕事ではなく、同じ内容のサービスを均質に確実に提供する仕事だからである。その場合、IT化、機械化投資を行い、無駄なコストを省いた会社が、より高い給与を支払え、よりよいサービスを提供できるようになる。極端に言えば、全部統合してしまって同じ情報システムで、同じ会計システム、同じ給与管理システム、同じ介護保険点数申請システムにしてしまえば、間接業務の無駄を省け、その分を現場の給与に還元できるわけだが、それでは独占の弊害で競争がなくなる。この分野での適切な競争を促す公取の役割は大きい。現状の、乱立した多数の法人の経営者給料や間接部門のコストは、本来、介護サービスを全国に効率的に提供するという目的に照らして、全く必要がない。そのうえ、さらに平均３．１億円も貯め込まれた内部留保は、元は我々国民が納めた介護保険料や税金である。最賃の設定と顧客評価を軸とした介護事業者に対する競争政策で、事業者側の立場に偏った介護政策を転換しなければならない。

2016/01/24

まともな歯医者探しが難しすぎる問題

――開けてみたら、神経までギリギリの、深～い虫歯だったら、どうしますか？「ウチでは、とにかくギリギリまで神経を残します。神経が見えても、露出が1ミリ以内なら、残します。とにかく、必ず1回は残せるようトライして、様子を見ます。3mixは賛否両論ありますので、ウチでは既に実績のある水酸化カルシウムを使っています」これは、先だって聞いた、ある医者（自費診療）の治療方針であるが、ほぼ百点の答えと言ってよい。だが、ここにたどり着くまでに、僕は７つの歯医者をまわり、無駄に歯を削ってしまっている。莫大な時間と労力と健康の浪費だ。僕は、小学生の頃、前歯が斜め45度に生えてきたことから、やむなく歯科矯正をするはめになり、永久歯を4本抜いて上下に金属のわっぱをはめ、口中が血だらけになりながら夜も眠れず、苦労した。親によると「あなたがお腹のなかにいるときにカルシウムをとりすぎたから歯が大きくなった」などという真偽不明な説明を受けたが、僕には罪はないのに、なんでこんな痛い目に遭わなきゃならないのか、と思っていた。それだけに、歯は大切にしたいと常々思っているが、歯医者業界がろくでもないことになっていて、なかなか歯を大切にする治療を実践できないでいることをここに記しておきたい。以下、経緯を振り返ってみる。７つの医院について、ドクター名も含め具体名で記しておくので、選択基準や見分け方について、歯科医選びの参考にしていただきたい。うちの会員のみなさんには、私と同じ非効率や遠回り、健康被害に遭ってほしくないのである。（1万1千字余り）■長谷部均（ハセベデンタルクリニック）そもそもの発端は、もう5年ほど前にさかのぼる。ここで一発でウデのよい医者を見つけられれば、その後の莫大な機会費用と金銭費用（概算で70万円超）は払わずに済んだわけだが、今となっては手段がなかったので、仕方がないと言うほかない。腐敗した日本の歯科業界に食い物にされたわけである。2008年5月、右下の奥歯（6歳児臼歯）の詰め物の端に隙間ができ、どうやら虫歯になってしまっていることがわかった。痛みはないが、舌で触ると穴があり、治療が必要なことは明らか。だが、かれこれ10年以上は歯科治療から遠ざかっているため、アテがなかった。そうなると困ったもので、当時たまたま通っていた整体の先生から聞き出した、秋葉原のハセベデンタルクリニックという医院で、診て貰うことにした。息子さんが歯を抜いて特に問題なかったから、いいんじゃないの、ということだった。抜歯と虫歯治療は異なるスキルだが、医療関係者でもあるし、他にアテもないので、まあよいか、という程度の認識だった。結果的に問題だったが、もちろん整体の先生に責任はないし、恨んでもいない。善意で教えてくれただけである。ハセベには、5～7月で、計6回通うことになった。ゴールドのインレーを詰め直して、5/28に、47,250円を支払っている。やたらと壁に、海外の大学を含む修了証のようなものを貼り付けてあるのが印象的だ。こうした「張り子の虎」系のドクターは要注意とわかる。カネを出せばとれるものだからだ。だが当時は、その評価をできなかった。なぜ6回も通ったのかというと、削って型取りをして、ゴールドを詰めて、翌週にチェックしたところ、「どうもうまくハマっていない、詰めたあと最後に噛んだときにズレてしまったようだ、やり直してもよいか」と言い出した。私は言われた通りに噛んだ患者のせいにしたのでムカっときたが、やり直したいというのだから、プロ意識の表れと理解することにした。「余計に削らないよう最小限にします」とは言ったが、再び麻酔を打ち、外すのだ。全く不愉快な医者である。「型どりで失敗しないよう２つとります」と２つ型をとり、翌週、インレーを詰めた。だが、その後、5年間、その歯はジクジクし続けていて完治していない。2年後の2010年ごろに他の医院で診て貰ったが、「見た感じでは完全にハマっているが、内側はわからない。ストレスがかかっているのはレントゲンからわかる。でも、この状態で開けることは通常ありえないです」と言われ、様子を見ることにした。■金丸敏生（金丸歯科）違和感は続いたが、そうこうしているうちに、2011年夏ごろ、その上の歯がおかしくなった。右上の6歳児臼歯（親知らずの２つ前）である。ちょうど問題の歯とかみ合っている歯なので、影響が出たのかもしれないが、この歯も小学生の頃に虫歯になって詰めたきりだった。下の歯と同様に、詰め物の端に穴が開いた。歯の治療は、突然やってくる。私は未だによい医者を探せずにいた。出版関係者に聞いたところ、「普通の詰め物とかも抜群にうまいらしく、下手な歯医者にひっかかった人の駆け込み寺として使われている模様」となかなか有望な情報をもらった。見城社長ほか幻冬舎の幹部社員行きつけの歯科なのだという。私もデビュー作は幻冬舎だった縁もあり、久しぶりに千駄ヶ谷にある幻冬舎近くの、金丸歯科医院を尋ねた。2012年2月のことである。金丸先生は、「口は悪いがウデはいいです」と自分で冗談ぽく言う人で、コミュニケーションに難はある感じだが、外科医は手先の器用さなどウデが第一なのであって人当りは二の次だから、そこは問題なかった。ただ、「この虫歯は深いので、神経までいっていたら神経を抜きます」と断言する。「今のところ痛みがないんで、神経は残したいのですが」と言うと、「痛みはなくても削ってみたら深い場合があります」。そして歯科衛生士と一緒になって「今の医学では神経まで虫歯が行っていると、残す方法はない」などと、とにかく、抜く気満々なのだった。「どうしますか？考えますか、私が使える時間はどんどんなくなっていきますよ」と自信たっぷりに追い込んでくる。僕のほうも忙しいので、あまり何度も通って無駄な時間は使いたくない。決めかねていると、「考えて、また来てください」となった。客は沢山いるようだった。あの態度から考えても、おそらく腕はよいのだろうし、幻冬舎ご用達というのも本当だろう。いかにも幻冬舎らしい歯医者なのだ。つまり、トップダウンの即断即決でスピード重視、短期的な効率重視、利益重視、そして長期的な人間の健康は顧みない。確かに神経を抜いてしまえば痛みは消えるから、すぐ仕事に復帰できる。患者が目の前の仕事をバリバリ片づけるためには、もってこいの歯医者だ。だが、5年後10年後に歯が土台から崩れる可能性が高まる。神経を抜けば「枯れ木」になってしまうのだから。今考えると、考えるまでもなくさっさと出ればよかった。歯医者など星の数ほどある。全国に8万軒もあるのだ。ただ、その場では「時間を置けば虫歯が悪化するのではないか、この人にやって貰うのが正解なのかも」等と、いろいろ考えるものである。その日は、その足で、新宿の本屋をまわり、最新の歯科治療について4冊ほど買って読みまくった。やはり、神経は残すほうがよいに決まっていることは再確認できた。様々な最新治療のうち、神経に近い深いところの虫歯だけ薬で治す「3mix」、より精度の高い治療を実現する「マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）」に説得力を感じたので、調べてみることにした。■矢部隆司（矢部歯科医院）3mix治療をネットで検索して出てきたのが、矢部歯科医院だ。正式には「3Mix-MP法」と言い、宮城県の宅重氏が特許を持っているようである。3mixはなぜか東北や九州など東京から遠いところに実績ある認定を受けた医師が多い。通いやすさから、西品川にある矢部歯科を選んだ。これで４つ目になるが、正直、まともな口コミサイトもないし、ほかに選択の手段がないのだから、仕方がない。やるせない気分だ。周囲の評判でも、ハセベや金丸のようなケースになるわけであって、もはやロシアンルーレットである。2012年3月、矢部隆司先生に診て貰い、「深かったら3mixでやりましょう」ということで合意し、治療開始。やはり虫歯で、削っている途中も「これは深い…」と言っていて、3mixを使うことに。薬を入れて、コンポジットレジン（合成樹脂）で詰めて貰った。光を当てると固まるやつだ。型をとって、金属を詰めるのは、下の歯で失敗しているので、気が乗らなかった。埋めて固める方法なら、強度には問題があるだろうが、少なくとも型どりで失敗するリスクはないのだ。これは、結果的に成功した。2年以上たった今でも、何の問題も起きず、この歯については違和感も消えている。その後、小さな虫歯も含めて、何度か通って、数か所の虫歯を削っては詰め、終了。「これで虫歯は見たところないです」と言われた。この時点では、矢部さんに診て貰ってよかった、と思っていた。ところが、半年後の2013年2月、その１つ後ろの歯が突然、欠けて詰めてあった金属がとれた。チョコレートを食べているときに、である。そんな軟らかいモノでとれるほど、虫歯が進行していたのである。痛みもなく、自覚症状はゼロだった。急いで矢部先生に診て貰うと、やはり虫歯。それも深いという。半年前に「もう虫歯はない」と言われたばかりだったのに、いったいどういうことなのか？と聞くと、「詰めた金属の裏側にある虫歯は、３Ｄスキャナーでもないとわからないが、それは数千万円かかるので、うちのような町医者レベルでは無理で、大学病院などに行くしかないです」という。とりあえず処置が必要なので、その歯も同様に、「深かったら3mix」ということで、治して貰うことに。やはり深くて、3mixを入れて、レジンを詰めて、1日で治療完了となった。3mix自体は無料なので、保険診療と同じだ。神経に近い深い虫歯治療、90分ほど格闘して、3割負担で、1800円。これは安すぎる。10割で6千円、時給4千円。歯科衛生士の給料を払うと、時給3千円以下だ。そこから歯科器材の費用も、家賃も払うと、タダ働きになってしまう。そのような経営環境では患者の健康など二の次にならざるを得ないわけで、不安になる。■不明の女医（東京医科歯科大学歯学部附属病院）大学病院にいかないと３Ｄスキャナーはない、予防するには３Ｄスキャナーが必要だ、と言われたので、その機械がある病院をウェブで探して、2013年2月、御茶ノ水の東京医科歯科大学病院を訪れた。御茶ノ水には駅の反対側に日大歯科病院もあるが、小学生の頃、歯の矯正で何度も通い、決してよい思い出ではないので、やめておいた。医科歯科大は年季の入った建物で、患者でごった返していた。だが、大手志向になるのもわかる。現状、町医者のウデは完全にロシアンルーレットであり、ヤブ医者であっても、何も保証してくれない。ネットでもリアルでも、調べる手段がまるでないのだ。それならば大学病院なら組織として一定のレベルを保証してくれるだろう、設備も先生も間違いないだろう、と考えるのは人間の当然の心理である。１階で受付して、５階の「むし歯外来」へ。古い建物で、待合室も廊下に椅子が並べてあり、多くの患者が待つ。女性の医師に診て貰い、経緯を話すと、「３Ｄレントゲンは、むし歯の事前発見のために違うことはない」と、矢部歯科とは全く違うことを言い出し、混乱した。それでは何しに来たのかわからない。用途としては、「既に歯髄に進行した深い虫歯について、歯根や深い神経の部分を可視化して、インプラント治療などに役立てる」とのことだった。「自覚症状がない段階での虫歯を発見するには目視しかない、金属の裏側については、本当のところは金属を外さない限りわからない。不審な場合に金属を外してみるのは、通常の方法ですよ」医者の言うことをまに受けてしまったことを反省した。自分の頭で考えないといけない。「外してみますか」というので、ちょっと考えることにした。この医者が言うこともまに受けるわけにはいかない。気になったのは、3mixについての評価だった。僕はその時点で2本成功していて、何の問題も起きていなかったので、肯定派なのだが、その医師は、いかにも権威サイドの大学病院らしい見解を述べた。「3mixは抗生物質なので、免疫ができてしまって、何か病気になったときに、薬が効かなくなってしまう可能性がある。だから、医師会でも認められていない。」といった話をされた。いろいろと議論があることは知っているが、神経を抜くよりもいいに決まっているから、僕は3mixを選択した。その判断は今のところまだ正しいと思っている。だが、大学病院のような、標準的な、正式なものしか使わない、という堅いところで治療して貰ったら、僕の上の2本の歯は神経を抜かれていた可能性が高い。歯医者選びは本当に重要だ、と痛感した。僕は、多少のリスクをとってでも健康を守りたい派なので、リスクを一切とるつもりがない大学病院は向いていない。次を探すことにした。■入谷治（イリタニオフィス）いろいろ知り合いに聞いたり、ウェブで調べたりしたが、口コミサイトはどれもヤラセコメントばかりのクズサイトしかなく、もうこれ以上、治療を長引かせたくないので、多少高額でもいいから、最良の治療を受けたいと思い、まだ行ったことがない自費診療の医院に照準を定めた。吉田歯科は非常にオープンで、動画を見る限り、かなり参考になったが、当時は新規顧客は受け付けていないとのことだったので、他を探した。「現代歯科学では金属を口の中に入れる理由はない」と金属フリー宣言。これは正しそう。後輩が行ったことがあり悪くなさそうだったので、イリタニオフィスに行ってみることにした。ここは、マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）を使うことをウリにしている。ウェブサイトの第一印象は、プロモーションビデオまで作っていて、それがまた「かなりイタいな」という感じで、あまりよい印象はなかった。まあそれでも、ちょっと変わり者だからこそ、保険ではできない良質な治療を自費診療でやっているわけで、こだわりがあるのは良いことだ。2013年4月下旬。予約して訪れると、受付横には『ブラックジャック』が揃えてあって、わかりやす過ぎて、少し引いた。最初は、症状を説明し、一通り検査が行われ、次の通院時に個室で説明を受け、金額面などの資料を貰う（右傾）。かなり時間を使うので、これは自費診療ならではの丁寧な診療であるが、特によい話が聞けた、という印象はなかった。すべての治療で金属を入れる理由はない、というのはその通りだろうと感じたが、結局、歯学はたいして進歩していないんだな、というのが印象だ。既にはっきりとデータから言えていることは、以下の３点。◎フロスを使うことで虫歯予防効果が高まることは分かっていて、ヨーロッパでは使うのが当然になっているが日本は遅れている。◎3か月や半年に一回、定期的に歯のクリーニングをして歯石除去を行うことで、歯が長持ちする。◎一度むし歯になって治療した歯は、必ず再治療が必要になる。詰め物と歯の境目からむし歯になる。人間の寿命が速いか、歯がなくなるのが速いか、の競争。どれも当然といえば当然であるが、知識として再確認できたメリットは大きかった。これ以来、フロスは1日置きくらいに使うようになった。それ以外については、曖昧な話に終始。3mixについては、「臨床でのみ効果が出ていて、医学的には検証されていない」「自分も3mixとほとんど同じ成分の薬でLSTR療法はやっている」とのこと。これは、ブログで事前確認済みだ。人によってむし歯になりやすい人となりにくい人がいること、唾液の成分によってむし歯になりやすい人がいるらしいこと、むし歯になるメカニズムはよくわかっていないこと。「かみ合わせが重要であること」「詰め物などで、金属は使わない方針であること」については、感覚的にその通りと思ったので、好感を持った。面談のあと、一通りレントゲン検査や、顕微鏡を使った診断を行う。唾液の成分も分析して貰ったが、特に普通で「ヨーグルトを食べましたか、乳酸菌がいます」みたいなほとんど役に立つものではなかった。初期検査が終わり、右上の矢部歯科で治療してもらった深い虫歯で詰めたレジンがかなりいい加減であることを顕微鏡でモニターで見せて貰って、「これはちょっと、どうかな…」と言われたので治して貰おうとしたが、「治療して貰った歯医者さんでやって貰ったほうがいい」とやりたがらないので、特に急ぐ必要もないため、放置することに。問題の、違和感がある右下奥歯は、特に見た目は問題ないが、開けてみないと金属の裏側は分からない、と医科歯科大と同じことを言う。例の３Ｄレントゲンについては、「うちにも最新の設備があるが、光ってしまうのでむし歯は発見できない。根の治療などで使う」と、医科歯科大と同じ見解。これが本当のところのようだ。むし歯はいくら定期的に検査したところで、どんな機械を使ったところで、現代の医療水準では、再発分（詰め物の裏側）については、たとえむし歯になっていても、発見は不可能――。歯の研究者たちは、いったい何をやっているのだ、と思った。ぜんぜん進歩してないじゃないか。むし歯があるかもしれないが、痛みがあるわけでもないので、とりあえず経過観察することにし、クリーニングを受けることにした。戸田奈緒美という歯科衛生士が、こちらもマイクロスコープを使って丁寧にやってくれる。価格は高めだが、画面を見ながら説明もしてくれ、歯茎の狭い内側にたまった歯石もとってくれるので、1回くらいはやってもいいと感じた。そうこうしているうちに8月になり、どうも疲れているときには、懸案の右下の奥歯が気になるようになった。寝不足になると、ピキピキっと鋭い痛みが走ることもあり、これはついにきたか、とイリタニさんに診て貰うことにした。8月下旬のことだ。症状を伝え、開けてみて、むし歯だったら治療してほしいこと、神経は抜かない旨を伝えた。すると、「この場合、うちの場合は、抜くことになるケースが多い」と言い出した。どうも話が違う。歯の健康を考えたら抜かないほうがよいことは分かっているはずだ。「3mix、LSTRをやっている、と言ってましたよね？」と確認すると、「いや、あれは最近は、やっていないんです。専門のところでやって貰ったほうがいい」と言い出したのには閉口した。つい半年前のカウンセリングで「同じことをやっているんですよ」としゃべっていた同じ口で、逆のことを言うのだ。詐欺にかかったようだった。ようは、大口叩いただけだったのである。素人かよ…まあでも、できないことをできると言って、いい加減な治療をされても困る。正直にできないことは、できないと言うほうがましだ。「専門の人にやって貰ったほうがいい」と繰り返すので、「誰か知りませんか」と尋ねると、ＰＣに向かって検索し、プリントアウトしたものをくれた。単なる、3-Mixを扱っている医院のリストだった（左掲）。「これらの医院が、やってるようです」。謎の誰かが、3mix治療ができる医院を地域別にリストアップしただけの、ネット上の無料サイトだった。素人かよ…どうもこの先生は付加価値がない。矢部歯科の件で懲りていたこともあり、「保険診療は丁寧にやる時間をとれないと思うので、自費診療がいいのですが、どこかわかりますか？」と聞いても、「天野さんのところは自費診療じゃないかなぁ…基本的に港区とかだと、自費じゃないと経営が成り立たないはずなんですけどねぇ」そして、オチがあった。「あっ、私も載ってる…」そりゃ、そうだ。僕だって、神経を抜きたくないから、あなたが3mixをやってることをブログなどで確認した上で、ココに来たのだから。それなのにできないってどういうこと？ジリジリ痛む感じがあったので、事態は急を要する。詳しく調べている時間はない。とにかく、どこか選ばなければならない。その紙を貰い、イリタニを後にした。入谷さんの感想としては、ようは、面倒くさい割に儲からない深めのむし歯治療などは、なるべくやりたくないのだな、と感じた。実際に治療を受ければ、腕はよいのかもしれないし、それは、私が受けてないから分からない。だが、歯科医として、プロとして、患者を積極的に治療する姿勢がない点は間違っているし、むやみに神経を抜く姿勢を見せた点については、完全に看板に偽りアリだ。自分の歯に対しては絶対に抜かないはずだし、なるべく抜かない治療がよいことは議論の余地がない。歯を失ったあとのインプラントなど高額治療しかやりたくないのなら、最初からそこが専門なのだと、率直に書くべきだ。間口を広げ、高額な検査料だけとり、結局、治療しなかったという今回のケースは、金儲け主義に見える。ダメサイン１：広告記事なお、イリタニでは、患者のカルテやレントゲン写真も一切、患者に渡さない方針である。個人情報を囲い込まれるのは気分のよいものではない。訴訟になったときに証拠として出されるのが怖いのだ、と推測できる。こういう方針の医院は、あまり信用しないほうがよい。１つの基準である。高くついたが、よい勉強にはなった。■小瀬木克英（Ｋデンタルオフィス）もはや調べる手段もないため、貰った紙のなかから選ぶことにして、通うのに便利そうな新橋の「Ｋデンタルオフィス」に電話した。少し痛みがあると伝えると、その日のうちに診て貰えることになり、訪問。待合室の壁には、なんと『夕刊フジ』と『日刊ゲンダイ』に出した広告記事が切りぬいて貼ってあり、ああこれはヤバそうだな、と思った（右掲）。これがプラスに働くのは、「情報弱者」だけだ。カネさえ払えば、こういう企画広告記事は簡単に載せられる。情弱相手のビジネスモデルで運営していることがわかった。ダメサイン２：修了証書さらに、海外で取得したらしい各種の修了証書のようなものが、これ見よがしに壁に貼りまくられていた（右掲）。これらも、金を払えばとれるものなので、ほとんど価値はない。「張り子の虎」みたいなものだ。不安になってしまう。そういえば、最初に訪れたハセベデンタルクリニックでも、この手の修了証書が壁に貼りまくられてた。これは無能な証明書なのかもしれない。とはいえ、もう選択肢がなく、時間もない。時間がたてば痛みが悪化しそうな状況なのだ。院長の小瀬木克英氏に診て貰うと、おおざっぱな印象で、コミュニケーション能力に難がある。不安に思ったが、なるべく歯は削らない、神経は、3-mixを使って残す、という最低限の点では合意できたので、治療を受けることにした。実際の腕など、治療を受けてみないとわからないし、手先は器用でなくウデに自信がない人に限ってコミュニケーション力でカバーする傾向もありそうだから、もう、日本の歯医者選びは、完全にロシアンルーレットである。8月26日、麻酔を打ち、右下奥歯の被せものを削って見て貰うと、先生いわく「むし歯というか、なりかけで、ちょっと接合面がグチュグチュしてるだけ」とのことで、神経まで行ってるわけでもなく、変色している部分は無理に削らずに残す、という。ほっとした。麻酔を打ち、被せものを削る。ここで外したゴールドインレーこそ、ハセベデンタルで2回目に入れた詰め物である。5年が経過していた。この歯には4回目のインレー、ということになる。患者が口を開けて固定されていてしゃべれないのに「このまま削りますよ、いいですか？」と意思確認を求めてきたり、おいおい、ということが何度かあった。ガサツである。「深いところは3mixを使ったんですか？」と尋ねても、「う…ん、同じ成分を少しね」などと、ハッキリ説明しない。説明責任を果たす意志が感じられない人物であった。型取りして、翌週、セラミックスとレジンのハイブリッドインレーを詰めた。4万円也。ところが、どうも後ろの方の一番深いところの歯との接合面に、穴が空いている。これを指摘すると、「もともと、そういう形状なんです」と言い出した。そんなはずはない。以前はなかったのだから。それは舌で触った感触で分かる。だが、何度言っても聞かず。こちらに証拠があるわけでもない。こういうグレーゾーンは、如何ともしがたい。結局、小瀬木氏のウデが悪かった、ということだ。一応、痛みのようなものは出なくなり、症状は改善したが、違和感は残り、穴も開いている状態であった。■赤沼大輔（あおい歯科）次にどうすべきか、セカンドオピニオンを求めようと、再度、調べることに。もうこれで７つめになる。しかし、まともな口コミサイトもないし、載っていても、歯医者の広告費が口コミに化けたような、ヤラセのおススメコメントしかない。世にＰＲ系の口コミサイトしかないことで、どれだけの患者が困っていることか。まともな口コミサイトがあれば、どれだけ役に立ち、無駄に歯を傷めず、保険財政が無駄遣いされずに済むか――ということを、再再度、実感した。ネット検索で調べて、歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）を備えていて都内、ということで、あおい歯科（旧ほりまい歯科）を選んだ。赤沼大輔先生である。いろいろ医療関係者に話を聞くなかで、歯医者というのは、医者に比べるとかなりバカでも歯学部に入れて、下位のほうはどうしようもないらしいということだったので、卒業大学もチェック。長崎大学歯学部卒で、これは歯学系偏差値では、国公立で3番目だというから、よしとした。実際のところ、歯医者のウデと卒業大学の偏差値とで、どの程度の相関があるのかはわからないが、何らかの傾向はありそうだ。患者による口コミがないなかでの歯医者選びは、このようにワラをもつかむ思いになってしまう。どうして食べログのようなものがないのだ！と頭に来てしかたがなかった。予約して、このあおい歯科に訪れると、まず驚いたのが待合室の狭さと設備のなさ。トイレや洗面所がないのだ。この時点で、ここに通うことはないな、と思った。赤沼氏に診て貰う。自身が2本、深い虫歯を治療していて、うち1本は有名な先生にやってもらったが、それでも痛みがなくなるのに半年かかった、とのこと。その医師は顕微鏡は使っていないが、その経験が、歯科用顕微鏡を自分で使い始めるきっかけになった、と。優秀な歯科医は拡大鏡だけで十分な治療をできるから、顕微鏡設備の有無は、それほど関係がない、とのこと。ようは歯の神経を残して深いところを治療するのは、いろいろ難しいのだ、ということだ。これには説得力があった。ウデのよい歯科医は顕微鏡などなくても完璧に仕上げる。ウデのない歯科医のミスを減らし、底上げすることにはなる。そう理解することにした。■現在の自費診療医院ちょうどそのころ、たまたま取材で知り合った薬剤師のかたと雑談していたら、ご自身も歯の矯正で歯を割られて、ひどい目にあった、という話を聞き、アドバイスをいただいた。そんななかから、おススメの歯医者を推薦いただき、そこに通うことにした。それが冒頭の、至極まっ当なことを言う歯医者である。自費診療で、４～５回通った限りでは、イリタニのようなバカ高い設定にはなっておらず、高いとも安いとも感じない妥当な設定だ。最初に訪れ、診断を受けた際、ケイデンタルでやられた歯の穴について、これは医療ミスではないかと聞いたが、「私からはそう言い切れない」という。僕は、この業界がダメなのは、同業者を庇う傾向がある点だと思っているが、ここも同じだ。その歯の穴については、必要箇所を削って、レジンで埋めるのがよいとのことで、治療を受けた。2万円だ。「むし歯になってますね」という。つい数か月前に詰め直したばかりの歯がむし歯なのだから、どうみても医療ミスじゃないか。そう聞いても、「2週間でむし歯になりますから…」と口を濁す。同業者を庇うことが、この業界で生き延びるルールなのか？穴は歯の外側にあって、そこは埋まったが、逆の内側のほうがどうも危うさが残っていたので、そちらも治すことに。こちらは麻酔を打って、側面だけ一部削って、レジンで埋めた。「こちらも、むし歯になっていました」という。また2万円也。１つの歯で、数か月前に治療した同じ場所で、2か所も新たにむし場が見つかったわけだ。Ｋデンタルオフィスの小瀬木は、完全にヤブ医者認定としたい。度重なる治療で多少は安定したものの、現在も、この懸案の右下の奥歯は危うい状態が続いており、どうしたものか、経過観察中である。この歯は5年前に治療してからおかしくなったもので、ハセベデンタルでちゃんと治療してくれていれば、この6つの転院は不要だった。医療被害も甚だしい。この現在通院中の医師については、まだ評価できる段階ではないため、匿名としておくが、いずれ世間にフィードバックしたい。■患者によるフィードバックサイトが必要このような経緯もあり、歯の治療の件では、表面化していないだけで、潜在的な被害者、それも泣き寝入りのケースが多いはずだということを自身の経験から、確信している。これは集合知で解決するしかない。現状は、ヤラセっぽい具体性のないＰＲ系の口コミしかないというお寒い状態だ。なんとしても、問題ある医師が淘汰され、ウデのいい良心的な医師が生き残れるようなCGMの口コミサイトを作りたい、と思った次第である。それは、保険財政に貢献し、国民の無駄な時間をカットし、この国の生産性を高め、国民を健康にする。このプロジェクトは、絶対にやり遂げないといけない、と胸に誓ったのである。

2014/05/16